Что приводит к разрушению стенки зуба и в каких случаях выполняется ее удаление

Толщина стенки пульповой камеры составляет 2,5-3 мм. Если зуб интактный, этого вполне достаточно, чтобы он сохранял свою целостность при любой жевательной нагрузке.

Однако в процессе эксплуатации состояние зуба ухудшается, образуются кариозные полости, уменьшается толщина стенки пульповой камеры при депульпации.

В результате коронковая часть начинает разрушаться. Если ее ослабление достигает критических значений, возникают сколы и отломы стенок.

Причины патологического явления

В качестве основных причин, приводящих к критическому состоянию коронки зуба и разрушению ее стенок, выступают следующие факторы:

• Нелеченный кариес. Образующиеся обширные кариозные полости приводят к разрушению средней части коронки и образованию тонких хрупких стенок, которые в критический момент отламывается при жевании или случайном механическом воздействии.
• Нарушение герметизации или разрушение пломбы. Стенки зуба, которые поддерживались пломбой, при разрыве связи с ней ослабевают и становятся хрупкими.
• Некариозные заболевания, приводящие к снижению прочности твердых тканей (гипоплазия, несовершенный амело- и одонтогенез и пр.).
• Травмы зубов.

Таким образом, большинство зубных болезней, влияющих на прочность дентина и эмали, при их игнорировании могут привести к разрушению стенок или необходимости их удаления при лечении.

Показания и ограничения

Решение об удаления стенки зуба в процессе его восстановления принимается по результатам оценки состояния коронковой части и распространению разрушительного процесса на корни.

С точки зрения возможности и способов восстановления зуба его состояние можно подразделить на несколько видов:

• Незначительное (меньше ⅓) разрушение коронковой части. Вся область разрушения находится выше десневой линии. В этом случае показано обычное пломбирование композитным светоотверждаемым материалом с невыходом или выходом пломбы на наружную поверхность.
• Разрушение около 50% зуба. Область разрушения находится выше десневой линии. В этом случае наиболее целесообразна установка накладок или вкладок.
• Разрушение до 70%. Рекомендуется установка искусственной коронки.
• Разрушение свыше 70% коронки. Ситуация требует рассмотрения различных способов восстановления зуба в зависимости от состояния его корней.

  Если последние находятся в удовлетворительном состоянии, может применяться установка внутриканальных штифтов с реставрацией на их основе коронковой части или использование штифтовой культевой вкладки.

Распространение поражения зубной стенки на под десневую часть требует детальной оценки рентгенограммы. Если состояние корней оказывается критическим, зуб может быть признан подлежащим удалению.

Альтернативой экстракции могут выступать следующие операции:

• Гемисекция. Удаление поврежденного корня вместе с находящейся над ней частью коронки. Применяется при многокорневых зубах.
• Ампутация корня. Удаление всего корня, начиная от бифуркационной зоны. Возможна только в случае многокорневых зубов.
• Коронко-радикулярная сепарация. Удаление поврежденной части, расположенной между двумя здоровыми корнями.

Лечение зуба, в котором разрушение распространилось на поддесневой участь, может потребовать хирургической операции с отслоением лоскута.

Этапы процедуры

Удаление стенки зуба не является самостоятельной операцией, а представляет собой лишь этап реставрации клинической коронки. Детали последней зависят от вида процедуры, и могут представлять собой значительно отличающиеся друг от друга протоколы лечения.

Наиболее простой вид реставрации – установка композитной пломбы. Самым радикальным и нежелательным по своим последствиям является удаление зуба.

Между этими процедурами располагаются различные методики реставрации, отличающиеся друг от друга как по технологии, так и получаемому результату. Подробнее о некоторых из них будет рассказано ниже.

Обследование и подготовка

Диагностирование по поводу разрушения или удаления стенки зуба проводится по стандартной для большинства патологий зубочелюстного аппарата полости технологии.

Состоит из опроса пациента, осмотра его ротовой полости, зондирования, пальпации для определения подвижности зуба и состояния пародонта и, как правило, рентгенографического исследования (прицельные снимки, ортопантомограммы при необходимости).

Рентгенограмма показывает детальное состояние корней, оказывает решающее влияние на принимаемое решение – удалять или лечить зуб.

Перед лечением полость рта ополаскивают антисептиком. При неудовлетворительном гигиеническом состоянии эмали врач может предложить профессиональную чистку.

Обезболивание

Независимо от того, принято решение лечить или удалять зуб, проводится его обезболивание инфильтрационным способом (уколом в десну, окружающую причинный зуб).

Удаление

Удаление стенки зуба, если оно требуется, проводится на стадии препарирования при применении одного из нижеописанных способов восстановления клинической коронки.

Пломбирование, установка вкладок, накладок и искусственных коронок

Перечисленные способы восстановления применяются в том случае, если разрушение не распространилось на поддесневой часть зуба. Проводятся по стандартной технологии.

Коронка препарируется под пломбу, накладку или вкладку, стенку при необходимости убирают фиссурным или шаровым бором. Пломбирование осуществляется чаще всего светополимеризующимся композитом.

Если проводится микропротезирование с помощью накладки или вкладки, с препарированного зуба снимают оттиск, по которому изготавливают микропротез. Затем его фиксируют в подготовленной полости с помощью клея.

При установке полной искусственной коронки зуб пломбируют, снимают с него и его антагониста оттиск, изготавливают по нему коронку, фиксируют ее на коронке цементом.

Установка культевой штифтовой вкладки

• Если разрушение затронуло всю клиническую коронку, но корни зуба находятся в удовлетворительном состоянии, хорошим решением считается восстановление коронки с помощью культевой штифтовой вкладки.
• Последняя представляет собой металлическую конструкцию, состоящую из культи коронки с отходящими от нее штифтами, предназначенными для помещения и фиксации в корневых каналах.
• Эта методика считается одним из самых надежных способов восстановления зуба при близком к стопроцентному разрушению коронковой части.

Ампутация корня

Операция применяется, если один из корней многокорневой единицы сильно поврежден и распространяет воспаление и инфекцию на другие корни, которые по своему состоянию могут эксплуатироваться дальше.

Процедура состоит в отслоении лоскута в проекции пораженного корня, прорезании отверстия в стенке альвеолы с помощью фиссурного бора, отрезании и извлечении корня.

Удаление зуба

При достаточно прочной коронке, удаление осуществляется щипцами. Если состояние коронки исключает их использование, применяют элеватор.

В процессе вышеперечисленных операций может потребоваться устранение воспаления. Рана тщательно обрабатывается антисептическими препаратами, в частности, хлоргексидином.

Если операция проводилась с отслоением лоскута, требуется ушивание операционной раны для исключения расхождения ее краев и инфицирования. Альтернативой отслоению лоскута и ушиванию раны является использование лазера.

Восстановительный период

Рекомендации на восстановительный период зависят от вида проведенной операции и ее сложности. При простом пломбировании они практически отсутствуют.

Разве что прием пищи нужно отложить на 2 часа, и в течение суток не принимать слишком горячих или холодных продуктов. Наиболее серьезные и строгие рекомендации выдаются после проведения лоскутной операции. Сводятся они к следующему:

• Если на рану был наложен тампон с лекарствами, его нужно снять в указанное врачом время, обычно через 15 минут.
• Принимать пищу следует не раньше, чем через два-три часа после операции.
• Первые 3 дня нужно исключить твердую, с резко контрастной температурой и вкусом пищу – острую, кислую, соленую. Оптимальной считается теплая, мягкая пища. Жевать нужно здоровой стороной рядов.
• Для предотвращения воспаления полезно полоскать рот теплыми отварами антисептических трав – шалфея, ромашки и пр.
• Чистить зубы следует как обычно, два раза в день, не касаясь щеткой операционной раны.
• Принимать назначенные врачом препараты. Это могут быть антибиотики, гистаминные и обезболивающие средства.
• Крайне желательно хотя бы в течение 1 недели отказаться от курения, прием алкоголя, бань и саун. Не следует подвергать себя сильным физическим нагрузкам.

Обычно реабилитационный период заканчивается через 1-2 недели, после чего можно возвратиться к привычному для пациента образу жизни.

При появлении осложнений в виде выраженного отека, боли, повышенной температуры необходимо, не мешкая, обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия

Профилактика кариеса, приводящего к разрушению коронки с нарушением ее стенки, сводится к обычным профилактическим мероприятиям, предпринимаемым для предотвращения подавляющего большинства зубных заболеваний.

Это:

• качественный уход за ротовой полостью;
• бережное отношение к зубам, предусматривающее использование их только по прямому назначению, отказ от слишком твердой пищи, курения, использование капп во время занятий спортом и пр.;
• своевременное лечение всех обнаруженных болезней ротовой полости;
• посещение врача с профилактической целью не реже двух раз в год.

Все эти меры не могут дать стопроцентной гарантии абсолютного здоровья зубочелюстной системы, но значительно снизить риск возникновения проблем с ней они вполне могут.

Из видео узнайте как можно спасти зуб от удаления.

Отзывы

Разрушение стенки зуба или ее удаление заканчивается обычно одним из способов восстановления коронковой части, начиная от простого пломбирования до такой сложной и трудозатратной методики, как реставрация коронки с помощью культевой штифтовой вкладки.

Если вы непосредственно оказывались в такой ситуации, расскажите, какими особенностями характеризовалась ваша клиническая картина, какой вариант лечения был выбран, насколько он оказался успешным? Форма для комментария расположена внизу этой страницы.