Как проходит и что включает в себя планирование ортодонтического лечения

Планирование предстоящего ортодонтического лечения – важный и обязательный этап всей намеченной работы.

При отсутствии подробной тактики устранения дефекта зубочелюстного аппарата, нельзя рассчитывать на положительный результат и беспроблемную реабилитацию.

Определение целей

Составляя порядок ортодонтического лечения пациента, врач в прежде всего определяет его цели.

Здесь важно понимать, что ровный ряд зубов, который находится в видимой зоне – не должен быть единственной целью коррекции.

В противном случае результат исправления дефекта будет нестабильным, и через какое-то время проблема вернется, т. е. зубы возвратятся в свое первоначальное положение.

Целями коррекции дефекта зубочелюстного аппарата являются:

1. Правильное соотношение и смыкание челюстей.
2. Ровное расположение всех элементов челюстных дуг.
3. Здоровое и устойчивое функционирование зубочелюстной системы.
4. Удовлетворительная эстетика лица.

При определении целей, специалист в первую очередь ориентируется на такие факторы:

1. Лицевые параметры человека. Рассматривается симметричность, гармоничность и многие дополнительные показатели. Также изучается допустимость экстракции отдельных зубов без нанесения вреда для внешнего вида.
2. Рентгеновские исследования. Обращается внимание на положение зубных единиц и их корневой системы, угол наклона, степень поворота, взаимное соотношение, на наличие зачатков, ретинированных и отсутствующих единиц, на соответствие челюстных дуг.

   Обязательно учитывается состояние и качество челюстной кости, экспозиция черепных костей и функциональность височного сустава.

3. Улыбка человека. Проверяется соответствие улыбки конкретным стандартам, т. е. линия элементов верхней челюсти идет параллельно относительно нижней челюстной дуги, заметнее должны быть верхние единицы, улыбка имеет достаточную широту и средняя линия соответствует центру лица.
4. Анализ диагностического образца. По макету челюстей делается расчет дефицита пространства в ряду для каждого элемента, и выясняется пропорциональность всех размеров.

Планирование с указанием целей выполняется ортодонтом на основе полученных при диагностике данных, а финальный результат лечения всегда оформляется как демонстрация или презентация, где пациенту исчерпывающе разъясняется его ход.

Диагностические мероприятия

Перед составлением плана проводится полная диагностика. Этот этап особенно важен, если предстоит исправление дефекта прикуса у ребенка или подростка.

Здесь от точности и грамотности действий врача зависит правильность дальнейшего формирования зубочелюстной системы. Полный диагностический процесс состоит из нескольких этапов.

Изготовление гипсовых моделей

При изготовлении моделей используются слепки зубов, полученные при помощи альгинатного, либо силиконового материала.

Обычно изготавливаются образцы обеих челюстей, т.к. необходимо точно установить тип смыкания до составления схемы лечения, а также сравнить по завершению исправления начальный и конечный результат.

Специалисты для этого пользуются специальной установкой – артикулятором.

ОПТГ (ортопантомограмма)

Это панорамный снимок, отображающий обе челюсти пациента. Снимок позволяет врачу выяснить:

• состояние, степень развития и взаиморасположение корней;
• особенности структуры, окружающих каждый элемент, тканей;
• характеристики зубных рядов;
• качество и состояние челюстной костной ткани.

Процедура не вызывает у пациента никаких неприятных ощущений и абсолютно безболезненная.

Важно! Чтобы снимок с первого раза получился четким, при проведении ОПТГ необходимо точно выполнять все указания специалиста. Также надо снять металлические украшения, извлечь изо рта съемные конструкции, стоять неподвижно в указанном положении.

ОПТГ требуется не только при проведении диагностики, но и в ходе коррекции дефекта. Исследование позволяет контролировать ход процесса и отслеживать происходящие изменения.

ТРГ (телерентгенограмма)

ТРГ – это одна из разновидностей рентгенографии, но в отличие от классического способа проведения, выполняется с удаленного расстояния. Перед ортодонтическим лечением обычно делается снимок черепа в его боковой проекции.

Обследование назначается с целью определения:

• направления роста всех зубов;
• положения головки височного сустава;
• угла наклона зубов обоих рядов;
• направления смещения;
• расположения тканей в соотношении с черепом;
• факторов, влияющих на смыкание челюстных дуг;
• особенностей анатомического строения зубочелюстного аппарата.

Телерентгенограмма также позволяет оценить эффективность и устойчивость проведенного лечения.

Алгоритм действий

Все последующие действия ортодонта происходят в соответствии с разработанным планом исправления дефекта.

Кроме этого, есть процедуры, которые являются обязательными к исполнению вне зависимости от вида и степени выраженности проблемы.

Гигиена полости рта

Ортодонтическое лечение длится долго. В этот период вероятность возникновения стоматологических заболеваний возрастает в несколько раз, особенно если используются несъемные аппараты.

Многочисленные исследования подтверждают факт того, что от качества гигиены ротовой полости зависит в дальнейшем степень риска развития кариеса и болезней пародонта.

Многолетний опыт ортодонтов помог разработать оптимальный план проведения гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение развития стоматологических заболеваний в период коррекции прикуса.

Профессиональная гигиена обязательна, и условно разделена на 3 этапа:

1. Подготовительный. Примерно за 3-4 недели (исходя из состояния ротовой полости) до фиксации любого аппарата, выполняется санация, устраняются выявленные патологические процессы, снимаются все виды зубных отложений.

   Также методом реминерализации и глубокого фторирования укрепляются твердые ткани (обе процедуры необходимо выполнять не позднее, чем за 14 дней до установки ортодонтического аппарата).

2. Основной период. Следующий этап проходит непосредственно перед креплением брекетов — зубная поверхность еще раз очищается от налета.

   По завершению процедуры врач обучает пациента правилам гигиены рта, ухода и пользования корректирующим аппаратом. Также подбираются средства и приспособления для индивидуальной гигиены.

3. По завершению коррекции. Из-за ухудшения гигиенического состояния и самоочищения ротовой полости во время лечения, возрастает риск возникновения очагов деминерализации эмалевого покрытия после снятия брекетов.

   Для предупреждения этого явления назначается реминерализирующая терапия, т.е. восстановление минерального состава зубов за счет насыщения верхних слоев твердых тканей минеральными компонентами.

Нижняя челюстная дуга

Исправление с установкой аппарата только на одну челюсть, в данном случае ― снизу, проводится при наличии локальной проблемы легкой степени выраженности:

• При выравнивании положения одной единицы, либо нескольких рядом стоящих;
• При раннем удалении молочных единиц с целью остановки перемещения соседних зубов на свободное пространство;
• Для избавления от межзубных промежутков;
• При освобождении места для прорезающихся единиц или выправления положения выросших.

При названых показаниях врач не обязательно назначит ношение брекетов. Многие дефекты успешно исправляются пластинами или иными съемными конструкциями.

Помимо ношения ортодонтических аппаратов, пациентам по показаниям могут выполняться специальные манипуляции.

Так, при незначительной скученности зубов в зоне улыбки может проводиться сепарация отдельных контактных поверхностей. Когда на нижнечелюстной дуге не хватает места для первых моляров, выполняется экстракция первых премоляров.

Верхняя челюстная дуга

Если на нижней челюстной дуге проблемы отсутствуют, а на верхней имеются незначительные дефекты, ортодонтическое лечение охватывает только ее. Показаниями для начала коррекции являются действия, аналогичные для нижней челюсти.

Выделяют три методики, применяемые при исправлении изъянов на верхнечелюстной дуге:

• расширение.
• протрузия фронтальных единиц (их наклон вперед).
• сепарация.

Использованием приспособлений на одну из челюстей можно исправить только лишь незначительные изъяны. Дело осложняется расширением и усложнением плана лечения.

Врачу приходится считаться с такими факторами, как допустимость/невозможность расширения челюстных дуг, степень смыкания боковых единиц, влияние на откорректированный ряд другой челюсти и т. д.

Щечные сегменты

Для выравнивания элементов, находящихся в щечных сегментах рядов, исправления дистального или медиального прикуса, а также создания дополнительного пространства на челюстных дугах, может потребоваться экстракция третьих моляров, т. е. зубов мудрости.

Эти единицы не участвуют в пережевывании пищи, причиняют массу проблем при прорезывании, и считаются стоматологами рудиментарными органами. Кроме этого, «восьмерки» могут повлиять на положение соседних с ним элементов при отсутствии в ряду достаточного для их роста места.

Анкеровка

Данным термином в ортодонтии обозначается процесс сдерживания нежелательного перемещения зубов. При лечении неизбежно будет происходить передвижение всех элементов, контактирующих с конструкцией.

В этом процессе анкеровка будет являться сопротивлением воздействию нежелательного давления, и обеспечивается обычно через другие зубы, намного реже через шею, небо, голову, либо через вживление в челюстную кость имплантатов.

При составлении схемы коррекции, врачу нужно обращать внимание не только на зубы, требующие передвижения. Реципрокный эффект без исключения всех структур полости рта должен подробно анализироваться, оцениваться и контролироваться.

Основным аспектом исправления дефектов зубочелюстного аппарата является усиление желательных перемещений единиц при минимизации сдвига правильно стоящих элементов.

Этапы и сроки терапии

В данном разделе плана указываются все этапы лечения, и подробно описываются изменения, которые будут наблюдаться на каждом из них.

Также обязательно указывается примерная продолжительность коррекционного курса и сроки, отведенные под каждый этап.

Сроки каждого этапа лечения обязательно должны рассчитываться с учетом:

• лечения сопутствующих патологий, которые влияют на успех устранения основной проблемы (например, рахита, болезней носоглотки, бронхов и легких);
• устранения стоматологических состояний, не относящихся к работе ортодонта, но влияющих на результат ортодонтической коррекции;
• сроков проведения хирургического вмешательства, нужного для сокращения длительности коррекции прикуса и сроков восстановления пациента после него (экстракции отдельных зубных элементов, коррекция уздечки и др.);
• степени сложности основной патологии.

Важно: при незначительном дефекте основной курс ортодонтического лечения может длиться около года, при сложных – растянуться на 2,5-3 г.

Ретенционный период

Особое внимание в плане уделяется ретенционному периоду, т.е. времени, необходимому для фиксирования достигнутого результата.

Поскольку он нестабилен, зубы, без поддержки извне, могут самостоятельно сместиться и вернуться в свое исходное положение.

Поэтому для поддержания результата, врач в плане должен указать, какое из специальных приспособлений (ретейнеров) будет рекомендовано для ношения пациенту. Чаще всего назначается использование несъемной флекс-дуги и съемных позиционных капп.

Также в плане указывается срок ретенционного периода и даты посещений ортодонта для контроля сохранности результата. Продолжительность ношения ретенционного аппарата индивидуальная и определяется врачом, исходя из степени сложности дефекта.

На практике этот период обычно равняется удвоенному сроку основного этапа ортодонтического лечения, т.е. 3-4 годам.

Расчет стоимости

В плане подробно должен отображаться расчет стоимости всего лечебного курса с указанием величины оплаты каждого из этапов. Также должны быть указаны даты и размеры всех платежей.

Именно поэтапная система расчета за предоставленное лечение гарантирует качество предоставления услуги и получение в отведенные временные рамки нужного результата.

Утверждение с пациентом

Когда схема лечения готова, пациенту приглашают на прием, в ходе которого:

1. Подробно объясняется план исправления дефекта или демонстрируется его презентация.
2. Показывается ожидаемый результат.
3. Приводятся примеры лечения людей с похожими диагнозами.
4. Обсуждается план с пациентом, а при наличии дополнительных пожеланий с его стороны или неточностей, делается корректировка.
5. Подбирается вид корректирующего аппарата для исправления дефекта.

После выяснения всех тонкостей предстоящего лечения, обсуждения плана, подписывается договор на оказание услуги. В завершении пациент получает памятку с подробными рекомендациями и советами в отношении питания, гигиены, образа жизни во время курса коррекции.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Исправление дефектов зубочелюстного аппарата – это точно спланированный порядок действий. Врачу, еще до начала лечения, важно представлять результат коррекции и точно знать последовательность всех действий. А для этого ему необходимо разработать подробный план лечения.

Поделиться мнением относительно целесообразности и рациональности планирования ортодонтического лечения, вы можете, оставив комментарий к этой статье.